Цель. Обосновать оптимальную тактику ведения пациентов с медикаментозным остеонекрозом челюстей (MRONJ) второй стадии на фоне внутривенного введения азотсодержащих бисфосфонатов, а также оценить роль междисциплинарного подхода в профилактике данного осложнения. Материалы и методы. Под наблюдением находились 84 пациента с метастатическим поражением скелета, получающие золедроновую кислоту или памидронат. Когорту разделили на две группы. Первая (n=42) получала местную обработку антисептиками и системную антибиотикотерапию. Пациентам второй группы (n=42) выполнена резекция некротизированных участков до зон капиллярного кровотечения с последующим герметичным ушиванием слизистой. Предоперационное планирование и дифференциальная диагностика с остеорадионекрозом и метастазами опирались на данные конусно-лучевой компьютерной томографии. Результаты. Консервативный подход обеспечил временное купирование воспаления, однако полное закрытие дефекта достигнуто лишь у 38% больных, что сопровождалось частыми рецидивами и сохранением экспозиции кости. Хирургическая тактика позволила добиться стойкой эпителизации у 92% пациентов, полного купирования болевого синдрома и быстрого восстановления качества жизни. Заключение. При второй стадии MRONJ раннее хирургическое вмешательство с радикальным удалением некротизированной кости является методом выбора. Данный подход устраняет хронический воспалительный очаг и позволяет онкологическим больным продолжить антирезорбтивную терапию без критических перерывов, а своевременная санация полости рта до начала лечения служит ключевым фактором профилактики.