Паллиативная лучевая терапия занимает существенное место в комплексном лечении пациентов с метастатическим поражением скелета, сопровождающимся болевым синдромом, ограничением двигательной активности и снижением качества жизни. Несмотря на имеющиеся доказательства сопоставимой анальгетической эффективности однократного и многофракционного облучения, выбор оптимального режима остаётся важной клинической задачей и зависит от распространённости опухолевого процесса, предполагаемой продолжительности жизни, функционального состояния пациента, локализации метастатических очагов и вероятности повторного облучения. Цель исследования состоит в сравнительном анализе клинической эффективности режимов 8 Гр за одну фракцию, 20 Гр за пять фракций и 30 Гр за десять фракций при неосложнённых болезненных костных метастазах, а также в научном обосновании дифференцированного подхода к их назначению с учётом обезболивающего ответа, необходимости повторного облучения и изменений качества жизни. Методологическую основу работы составил аналитический обзор клинических исследований, систематических обзоров и профессиональных рекомендаций 2024–2026 гг., дополненный сравнением применяемых критериев оценки эффективности паллиативной радиотерапии. Особое внимание уделено разграничению раннего обезболивающего действия, продолжительности достигнутого эффекта и повторного облучения, поскольку указанные показатели характеризуют различные стороны клинического результата. Рассмотрены возможности стандартизированной оценки боли с учётом потребления анальгетиков, применения опросников EORTC QLQ-C30 и QLQ-BM22, определения риска скелетных осложнений и учёта прогноза выживаемости при выборе лечебной программы. Анализ современных публикаций свидетельствует об отсутствии достаточных оснований для признания многофракционного облучения универсально более эффективным способом первоначального обезболивания. Вместе с тем отдельные клинические исследования выявляют преимущества более продолжительных курсов по некоторым показателям функционального состояния и восстановления костной структуры. Установлено, что обоснованное сопоставление режимов требует раздельной оценки анальгетического ответа, повторного облучения и качества жизни, а при нерандомизированном дизайне — обязательного учёта исходных различий между лечебными группами. Предложены методические подходы к индивидуальному выбору режима фракционирования, основанные на сочетании клинического прогноза, анатомических характеристик поражения и ожидаемой нагрузки, связанной с проведением лечения.